Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Кафедра шпитальної терапії ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Ім’я: Назарчук Микола Андрійович Вік: 45 років Клінічний діагноз: бронхіальна астма, персистуючий перебіг, середній ступінь важкості, фаза загострення, ДН 2 за обструктивним типом Куратор: студент 5 курсу 17 групи Медичного ф-ту №1 Львів 2007 Паспортна частина (Praefatio) 1.Прізвище,ім`я,по-батькові 2.Вік дитини 13 років 3.Дата і місце народження 23.03.1987 р., м.Тернопіль 4.Адреса проживання 5.Дані про батьків 1965 р.н.,не працює , 6.Дитячий заклад, що відвідує дитина Школа № 10,клас 7 7.Лікувальний заклад,під наглядом якого перебувала дитина Дільнична міська поліклініка 8.Дата вступу в клініку 10.04.2000 р. Скарги хворого (Molestia aegroti, Guerellae aegroti) на день курації Хворий скаржиться на сухий, приступоподібний кашель, який супроводжується виділенням незначної кількості харкотиння, яке за словами дитини прозоре, в‘зкої консистенції. Також скаржиться на задишку, яка з‘вляється як вспоеої так і при фізичному навантаженні, та є утрудненою на видосі. Окрім цього хворого торбує насморк, загальна слабість, знижена працездатність та швидку втомлюваність, а також в‘ялість. Історія захворювання (Anamnesis morbi) Захворювання почалося один рік тому, коли на грунті гострого бронхіту у дитини виник напод ядухи. Тоді вперше було поставлено діагноз бронхіальна астма. Було проведено стаціонарне лікування, після якого стан нормалізувався. Місяць тому,після переохолодження у дитини розпочалося ГРВЗ. Під час захворювання з‘явилось: нежить, підвищена температура до 38-39 (С, чхання, згодом появився сухий приступоподібний, малопродуктивний кашель, а також спостерігалося почащення та утруднення дихання. Через 10 днів, після початку хвороби, виник приступ ядухи, який тривав 2,5 годин. Приступ курував лікар швидкої медичної допомоги. Дитина була направлена(10.04.2000) дільничим терапевтом на стаціонарне лікування у ТДОКЛ. В клініці приступів не спостерігалося, торбували лише вище вказані скарги. Хворому було призначено лікування, стан хворого частково нормалізувався. Історія життя хворого (Anamnesis vitae) Хворий народився 23.03.1987р. від першої вагітності.На час вагітності мати мала 22 роки. Вагітність протікала нормально без захворювань з боку матері, вживання медикаментів жінка заперечує Пологи були вчасні, перебігали без ускладнень. Дитина народилася доношеною, без ознак асфіксії. Період новонародженості перебігав нормально, харчування змішане. Зараз дитина харчується чотири рази на день, обов`язково вживає рідкі страви. Фізичний та психомоторний розвиток проходив нормально. В школі має добру успішність. На прикінці 1999 р. хворів на свинку. Декілька разів на рік хворіє ГРВІ, дана симптоматика у дитини вперше. Дитина отримала усі щеплення, реакцій не спостерігалося. Алергологічний анамнез обтяжений зі сторони бабці(хворіє бронхіальною астмою). У дитини наявна алергічна реакція на пил,пилок (чхання). Гіперергічна сироватка не вводилася. Наявність алергізуючих матеріально-побутових факторів мати не заперечує. Контакту з хворим з клінічно схожим захворюванням не було. Епідеміологічне оточення в школі задовільне. Дитина дотримується санітарно-гігієнічних навичок. Харчується чотири рази на день в домашніх умовах. Гемотрансфузій чи інших парентеральних втручань не було. перенесла одну вагітність, яка закінчилася пологами, шкідливі звички заперечує, безробітна. Дитина живе в однокімнатній квартирі. Відвідує школу. Вдома виховується матір`ю і бабусею. Дитина не має окремої кімнати, спить в ліжку з матір`ю, забезпечена білизною і одягом за сезоном. Режим дня зберігається. Тривалість прогулянок - 2-3 години, сну - 7-9 годин. Фізичне та учбове навантаження звичайне. Дитина дотримується режиму харчування. Генетичний анамнез. Бронхіальна астма ...